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手动式演进为高科技‧微创技术历史悠久


2020-07-10


手动式演进为高科技‧微创技术历史悠久(中国.广州讯)微创技术历史悠久,并非医学界一瞬间的发明,从事医疗工作50多年经验的刘履光教授见证了微创技术的转变和诞生,她以介入化疗为例,指30年前的栓塞是以血管穿线和手动式结扎而成,与现今在影像引导下进行的血动脉栓塞术形成天囊之别。现年74岁的刘履光教授指出,介入化疗的微创技术并非一日之间形成,而是历史悠久,由最初“手动”式演变成今天的高科技且无痛的介入治疗。她说,印象最深刻的是,她在1978年还是一名见习生时曾与导师一同为一名子宫颈癌患者进行手术,虽然患者年纪不算老,但是身体过胖,不适合一次过切除卵巢、淋巴结组织、子宫等的手术。她声称,当时国际上未有“介入化疗”技术,但是,她的导师却想到了介入化疗的概念了,只是,当时并没有相关的药物,也没有太多的导管发明。她们使用了很细的塑料管作为释放药物的导管。血管穿线释放药物她提到,根据导师的经验,他们首先通过盆腔血管结扎的方式,把淋巴结清扫(摘除),然后进行血管分析,最后从肠胃血管的分枝找到供血子宫的血管。“我们把两根很细的塑料导管插至子宫内膜后,再把化疗药通过导管打进去。”她说,他们先把血管穿线,并在释放药物后马上用线把血管给扎死,这就是所谓古老的手动式“栓塞”法了,达到局部给药且浓度最高的疗效杀死肿瘤癌细胞。医疗技术不断进步她提到,他们并没有把病患的子宫给切除,反而是在手术过后,病患每天沖洗下体时,肿瘤如“菜花”般逐一脱落掉出体外。40天后,他们从肉眼看到的子宫是紫红色,因无血管供血而显得干燥,宫颈恢复正常,他们再进行第二次手术,子宫在没有甚幺出血的情况下给切除。“这是我人生中第一次做的`介入化疗’,我们也发表了文章,当时可说是中国第一例,这是模仿日本使用盆腔血管床游离阻断术来治疗晚期子宫颈癌,原来在我们启用以前,日本已经有这样的治疗技术了。”她声称,以前的介入疗法则要打开肚皮才能看到肿瘤组织的变化,现在只要通过影像就可以看到肿瘤的变化,这显示了医疗技术不断进步。多学科综合治疗团队省时省钱享专家经验刘履光教授指出,肿瘤病患并非一个医生就能诊断和治好,目前医疗界积极倡导多学科综合治疗,让患者获得最全面的诊断和治疗。她指出,以治疗肿瘤为主的现代医院设有多学科综合治疗团队(Multi-disciplinary team;MDT),在MDT模拟下,病患除了节省时间和医疗费,还可以享受多学科专家团体的智慧和经验。“为甚幺需要多学科的综合治疗?因为病患向医生求诊时,可能有关的医生不懂得病理,或者不懂得操作微创技术,在许多国家(医疗界)仍使用这种模拟替病患治疗。”她也举例指出,有的病患临床分析后知道是早期肿瘤,但是身体某些部位需要先做辅助治疗,那幺,病患就要咨询多学科专家的意见。“比如乳腺癌,即使把乳腺、淋巴腺、乳房等组织彻底切除,如果没有病理医生的指导,病患的生存期限也不会很长,为甚幺呢?因为科学发展,病患还需要进行内分泌治疗、药物靶向治疗等,这些都必须经过多学科专家的评估。”现代医院副院长陈兵医生指出,大多数前来求诊的都是第三或第四期肿瘤的,经过MDT的评估后决定治疗方案。至于MDT每个医生对同一个病患都有不同的治疗方案和意见,他声称,在医疗界很少会发生这种情况,不过,他坦承,较年轻的医生碍于经验不多,所以决定权比起经验丰富的医生较少,通常治疗方案的评估经讨论后由资深医生定夺。错过治疗黄金期微创治疗最好选择现代医院肿瘤科副主任医生戴文燕指出,微创治疗常用于中、晚肿瘤,不过,一些早期肿瘤也可以使用微创技术,与传统手术有相近的疗效。“特别对一些很抗拒传统手术的病患,他们宁愿留在家里等待,即使肿瘤溃烂也不愿意切除,一些病患是看到朋友做了微创治疗,效果良好才来试试的,这些例子太多了。”她提出,有些病患错过了治疗的黄金期,不适合再做手术,那幺,微创就是病患最好的选择了。“微创治疗的特点还包括可结合其他治疗,例如化疗、放疗、免疫治疗、中药治疗等,可广泛运用。”她声称,病患从海外飞到广州治疗肯定带着期望,MDT团队将根据病患的实际情况进行评估后提出适合的治疗方案供病患选择,最重要是向病患清楚说明治疗的利与弊。她坦承,如果病患不愿意接受他们的方案,他们也不勉强病患,只有获得病患或病患家属的同意,他们才会採取下一步行动。受询印象深刻的病例时,她指出,她曾治疗一名58岁来自印尼的乳腺癌末期患者,由于她的乳房长了一个20多公分大的肿瘤,而且乳房严重破渍,癌细胞也转移到肺和肝,需要进行二次冷冻治疗。“虽然第一次治疗后,肿瘤明显缩小,但是,第二次冷冻治疗时她大出血,以致她的家人一度想要放弃治疗,所幸有一名家庭成员非常坚持要完成治疗,我们也及时进行介入性栓塞,才成功止血。”她说,通常末期乳癌的病患只能等待时间过去,但是,这名病患完成治疗后,两年来相安无事。“这种病例或许在马来西亚较少见,但是,在印尼实在太多了,由于她们不愿意治疗,病情恶化只能呆在家里和购买来历不明的药物服食,所以生活质量很差。”/良医‧报道:包素菡‧2014.12.12



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